西京醫院3小時精細救治 成功取出“兇器”
來源：西京醫院 2024-09-30 16:01
中秋佳節，本應是家人圍坐團聚共賞明月的溫馨時刻，然而，一場突如其來的意外卻驟然打破了這份幸福祥和。施工時，金屬鐵塊從打樁機飛出直接擊中劉明的頸部大血管。西京醫院救治團隊緊急施術，3小時精細救治成功為其取出“兇器”，微弱的心跳逐漸變得有力而穩定，萬家燈火背后又多了一份團圓。
劉明（化名）是一名建筑工人，在操作打樁機時，突然一個不明物體飛出，擊中左側頸部大血管，頓時鮮血飛濺，工友迅速將其送至附近醫院就診。但因傷勢過重且出現失血性休克，立即進行轉診，希望能爭取一線生機。
突發意外 金屬鐵塊擊中頸部大動脈
到達西京醫院時，劉明失血過多、面色蒼白，第一時間收治至心血管外科重癥監護室，醫護團隊迅速就位給予補液，穩定生命體征。
據心血管外科副主任段維勛介紹，與四肢動脈損傷相比，頸動脈解剖位置尤為復雜且關鍵，其緊鄰氣管、食管及頸靜脈等重要結構。一旦受損，極易形成血腫，往往直接壓迫氣管，迅速導致窒息，構成生命威脅。同時，頸動脈作為大腦主要供血通道，直接向大腦輸送約五分之三的血液流量，其損傷將直接導致大腦嚴重缺血，進而引發致殘甚至死亡。因此，頸動脈損傷被視為極為兇險的臨床狀況，救治難度極大。
密切配合 為手術安全保駕護航
情況危急，刻不容緩。專家團隊立刻集結，心血管外科主任劉金成主任、副主任段維勛，神經外科醫生魯傳豪，耳鼻咽喉科醫生胡鵬剛等協作，展開多學科緊急會診。
圖1：CT結果
圖2：頸部血管三維重建
鑒于患者創傷部位特殊，無法精準定位定性。經進一步檢查可見金屬異物殘影（圖1），但無法明確異物形態，血管三維重建顯示左頸總動脈供血完全缺失（圖2）。
生死時速 3小時成功取出“兇器”
搶救之路荊棘密布，大出血、心跳呼吸驟停等并發癥隨時可能發生。面對重重挑戰，專家團隊緊密協作，設計手術方案、制定應急預案，力求將手術風險降至最低，為劉明爭取到最佳的治療轉機。最終，團隊決定為其實施“左頸總動脈人工血管置換術+左側頸靜脈+椎動脈縫合術”。
在心血管外科監護室趙榮教授指導治療下，劉明生命體征逐漸趨于穩定，隨后轉至手術室。救治團隊開啟了一場與時間賽跑的挑戰，每一秒都至關重要。
術中，段維勛團隊沿著患者頸部傷口竇道，小心翼翼逐層切開皮膚進行探查，然而創口內布滿大量凝血塊，嚴重阻礙視野。逐層清除凝血塊時，頸部動脈再次意外出血，呈噴射狀大量涌出，血壓及心率開始波動，情況危急。
面對突發情況，段維勛立即用阻閉鉗，阻閉左頸總動脈破裂兩個殘端，止血后繼續探查創口，發現左側頸總動脈橫截面幾乎完全離斷，僅剩3mm左右組織牽拉，左側頸靜脈截面3/5離斷，椎動脈受損。
術中，精細探查異物。盡管面臨重重困難，但救治團隊并未放棄。繼續沿著創口竇道深入探查，經過約6厘米（成年人頸部直徑約為11厘米）的細致搜索后，終于在錐體左前側發現了一塊鑲嵌在其中的青黑色異物。取出后，發現是一塊尺寸為12mmx10mmx3mm的金屬鐵塊。
體內異物
找尋到深藏體內的“罪魁禍首”后，救治迎來轉機。團隊進行徹底清創縫合，后劉明被送至監護室繼續觀察治療，生命體征平穩。
術后當晚，患者已摘除呼吸機，次日可下地活動，術后傷口愈合良好，未出現短期并發癥，已康復出院。（王欣睿 徐博 王鑫）
